التشخيص — هانتا
ليش تشخيص فيروس هانتا صعب
عدوى فيروس هانتا صعبة التشخيص بشكل معروف في مراحلها المبكرة. الأعراض البادرية — الحمى والتعب وألم العضلات والصداع والشكاوي الهضمية — لا تُفرق عن الإنفلونزا وكوفيد-19 وداء البريميات والأمراض الريكتسية والإنتان البكتيري المبكر.
القرينة السريرية الحرجة هي تاريخ التعرض للقوارض في الـ 1–8 أسابيع السابقة. مقدمي الرعاية الصحية في المناطق المتوطنة لازم يحافظون على مستوى عال من الاشتباه ويسألون المرضى عن:
- تنظيف مباني موبوءة بالقوارض مؤخرا (حظائر وأكواخ ومخازن)
- التعرض لمناطق ريفية أو برية
- حالات فيروس هانتا معروفة في المجتمع
- التعرض المهني (مزارعين وعمال الغابات ومكافحة الآفات)
التأكيد المختبري
| الاختبار | التوقيت | ماذا يكشف | ملاحظات |
|---|---|---|---|
| IgM ELISA | اليوم 1–3 من الأعراض | أجسام مضادة IgM لفيروس هانتا | أكثر اختبار فرز شيوعا؛ تأكيدي |
| IgG ELISA | اليوم 7 فما فوق | أجسام مضادة IgG لفيروس هانتا | يشير لعدوى سابقة أو في طور التعافي |
| RT-PCR | المرحلة الحادة (مبكر) | RNA الفيروسي في الدم أو الأنسجة | نوعي جدا؛ تحديد السلالة ممكن |
| التلون المناعي (IHC) | بعد الوفاة أو خزعة | مستضد فيروسي في الأنسجة | المعيار الذهبي للحالات المميتة |
| اختبار تقليل البؤر وتحييد الفيروس (FRNT) | مرحلة النقاهة | أجسام مضادة محايدة (نوعية للسلالة) | معيار مرجعي؛ مو متوفر بشكل واسع |
النتائج السريرية الداعمة
- قلة الصفيحات (صفائح دم منخفضة) — موجودة عند تقريبا كل مرضى HPS
- كثرة الكريات البيض مع انحراف لليسار (خلايا دم بيضاء مرتفعة)
- تركيز الدم (هيماتوكريت مرتفع)
- ارتفاع LDH و AST
- بيلة بروتينية (بروتين في البول) — خصوصا في HFRS
- ارتشاحات رئوية ثنائية الجانب في صورة الصدر الشعاعية (HPS)
متى تشتبه في فيروس هانتا
CDC ينصح بالتفكير في اختبار فيروس هانتا لما المريض يجي بـ:
- حمى و
- ارتشاحات رئوية (HPS) أو إصابة كلوية حادة (HFRS) و
- تاريخ تعرض محتمل للقوارض في الأمريكتين أو أوراسيا
المصادر
- CDC. Diagnosing HPS. CDC Diagnosis
- Knust B, Rollin PE. Twenty-year summary of surveillance for human hantavirus infections, United States. Emerg Infect Dis 2013;19(12):1934-1937.
- Hjelle B, Torres-Pérez F. Hantaviruses in the Americas. Antiviral Res 2010.