Treatment — Hantavirus

Keine spezifische antivirale Behandlung

Es gibt keine von der FDA zugelassene spezifische antivirale Behandlung für eine Hantavirus-Infektion. Ribavirin wurde untersucht, hat in kontrollierten Studien bei HPS jedoch keine konsistente Wirksamkeit nachgewiesen. Eine frühe Verabreichung von Ribavirin kann in einigen Studien bei HFRS gewissen Nutzen bringen, die Evidenz bleibt jedoch begrenzt.

Unterstützende Versorgung

Die Behandlung ist ausschließlich unterstützend und muss frühzeitig begonnen werden:

Bei HPS

• Aufnahme auf die Intensivstation – Patientinnen und Patienten verschlechtern sich rasch; kontinuierliche Überwachung ist unerlässlich
• Maschinelle Beatmung – bei respiratorischem Versagen infolge eines Lungenödems
• ECMO (extrakorporale Membranoxygenierung) – bei schwerem, therapierefraktärem HPS; hat in Fallserien das Überleben von 50 % auf nahezu 70 % verbessert, wenn frühzeitig eingeleitet
• Hämodynamische Unterstützung – sorgfältiges Flüssigkeitsmanagement (Vermeidung von Flüssigkeitsüberladung), Vasopressoren bei Schock
• Pulmonaliskatheter – zur Steuerung des Flüssigkeitsmanagements und zur Überwachung des Herzminutenvolumens

Bei HFRS

• Flüssigkeitsmanagement – entscheidend während der hypotensiven und oligurischen Phasen
• Dialyse – bei schwerer Nierenschädigung mit Urämie oder Flüssigkeitsüberladung
• Blutprodukte – bei signifikanten Blutungen
• Elektrolytüberwachung – insbesondere während der diuretischen Phase

Kein Impfstoff in Amerika zugelassen

• Kein Hantavirus-Impfstoff ist in Amerika, Europa oder den meisten Teilen der Welt zugelassen
• China hat seit den 1990er-Jahren Hantavirus-Impfstoffe zugelassen (Typ I: Hantaan-Stamm; Typ II: Seoul-Stamm); diese werden Risikogruppen verabreicht
• Südkorea hat einen zugelassenen Hantaan-Virus-Impfstoff; empfohlen für Landwirte und Militärangehörige
• Die Forschung an rekombinanten und DNA-basierten Impfstoffen wird fortgesetzt, jedoch ist außerhalb Ostasiens keiner kommerziell verfügbar

Warum frühzeitige Versorgung wichtig ist

Der wichtigste Einzelfaktor für das Überleben bei Hantavirus-Infektionen ist die frühzeitige Erkennung und aggressive unterstützende Versorgung. Patientinnen und Patienten, die vor dem kardiovaskulären Versagen eine Intensivstation erreichen, haben deutlich bessere Prognosen. Die Verfügbarkeit von ECMO wurde mit einem verbesserten Überleben bei schwerem HPS in Verbindung gebracht.

Quellen

1. CDC. Treating HPS. CDC Treatment
2. Mertz GJ, et al. Placebo-controlled, double-blind trial of intravenous ribavirin for the treatment of hantavirus cardiopulmonary syndrome in North America. Clin Infect Dis 2004;39(9):1307-1313.
3. Raphael JH, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for suspected hantavirus pulmonary syndrome. Crit Care 2012.
4. WHO. Hantavirus: Treatment and vaccines. WHO
5. Kruger DH, et al. Hantavirus prevention and control: a review. Curr Opin Virol 2019.