Diagnosis — Hantavirus
Por qué es difícil diagnosticar el hantavirus
La infección por hantavirus es notoriamente difícil de diagnosticar en sus etapas tempranas. Los síntomas prodrómicos —fiebre, fatiga, mialgia, dolor de cabeza y molestias gastrointestinales— son indistinguibles de la gripe, COVID-19, leptospirosis, enfermedades por rickettsias y sepsis bacteriana temprana.
La clave clínica crítica es el antecedente de exposición a roedores en las 1-8 semanas previas. Los profesionales sanitarios en áreas endémicas deben mantener un alto índice de sospecha y preguntar a los pacientes sobre:
- Limpieza reciente de edificios infestados de roedores (establos, cabañas, cobertizos)
- Exposición a áreas rurales o silvestres
- Casos conocidos de hantavirus en la comunidad
- Exposición ocupacional (agricultores, trabajadores forestales, control de plagas)
Confirmación de laboratorio
| Prueba | Momento | Lo que detecta | Notas |
|---|---|---|---|
| ELISA IgM | Día 1-3 de síntomas | Anticuerpos IgM antihantavirus | Prueba de cribado más común; confirmatoria |
| ELISA IgG | Día 7+ | Anticuerpos IgG antihantavirus | Indica infección pasada o en resolución |
| RT-PCR | Fase aguda (temprana) | ARN viral en sangre o tejido | Altamente específica; identificación de cepa posible |
| Inmunohistoquímica (IHQ) | Post-mortem o biopsia | Antígeno viral en tejido | Estándar de oro para casos mortales |
| Prueba de neutralización por reducción de focos (FRNT) | Convalecencia | Anticuerpos neutralizantes (específicos de cepa) | Estándar de referencia; no ampliamente disponible |
Hallazgos clínicos de apoyo
- Trombocitopenia (plaquetas bajas): presente prácticamente en todos los pacientes con SCPH
- Leucocitosis con desviación a la izquierda (glóbulos blancos elevados)
- Hemoconcentración (hematocrito elevado)
- LDH y AST elevadas
- Proteinuria (proteína en la orina), especialmente en FHSR
- Infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax (SCPH)
Cuándo sospechar hantavirus
El CDC recomienda considerar la prueba de hantavirus cuando un paciente presenta:
- Fiebre Y
- Infiltrados pulmonares (SCPH) o lesión renal aguda (FHSR) Y
- Antecedentes de posible exposición a roedores en las Américas o Eurasia
Fuentes
- CDC. Diagnóstico del SCPH. Diagnóstico CDC
- Knust B, Rollin PE. Resumen de veinte años de vigilancia de infecciones humanas por hantavirus, Estados Unidos. Emerg Infect Dis 2013;19(12):1934-1937.
- Hjelle B, Torres-Pérez F. Hantavirus en las Américas. Antiviral Res 2010.