Treatment — Hantavirus

Sin tratamiento antiviral específico

No existe ningún tratamiento antiviral específico aprobado por la FDA para la infección por hantavirus. La ribavirina se ha estudiado pero no ha demostrado una eficacia consistente para el SCPH en ensayos controlados. La administración temprana de ribavirina puede tener cierto beneficio para la FHSR en algunos estudios, pero la evidencia sigue siendo limitada.

Atención de soporte

El tratamiento es completamente de soporte y debe iniciarse temprano:

Para el SCPH

• Ingreso en UCI: los pacientes se deterioran rápidamente; la monitorización continua es esencial
• Ventilación mecánica: para la insuficiencia respiratoria por edema pulmonar
• ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea): para el SCPH severo y refractario; ha mejorado la supervivencia en series de casos del 50% a casi el 70% cuando se inicia tempranamente
• Soporte hemodinámico: manejo cuidadoso de fluidos (evitar la sobrecarga de líquidos), vasopresores para el shock
• Cateterización de la arteria pulmonar: para guiar el manejo de fluidos y la monitorización del gasto cardíaco

Para la FHSR

• Manejo de fluidos: crítico durante las fases hipotensiva y oligúrica
• Diálisis: para lesión renal severa con uremia o sobrecarga de líquidos
• Productos sanguíneos: para hemorragia significativa
• Monitorización de electrolitos: particularmente durante la fase diurética

Sin vacuna autorizada en las Américas

• No hay vacuna de hantavirus autorizada en las Américas, Europa o la mayor parte del mundo
• China ha autorizado vacunas contra hantavirus (tipo I: cepa Hantaan; tipo II: cepa Seúl) desde la década de 1990; se administran a poblaciones de riesgo
• Corea del Sur tiene una vacuna autorizada del virus Hantaan; recomendada para agricultores y personal militar
• La investigación sobre vacunas recombinantes y basadas en ADN continúa, pero ninguna está disponible comercialmente fuera de Asia Oriental

Por qué importa la atención temprana

El factor más importante en la supervivencia al hantavirus es el reconocimiento temprano y la atención de soporte agresiva. Los pacientes que llegan a una UCI antes del colapso cardiovascular tienen resultados significativamente mejores. La disponibilidad de ECMO se ha asociado con una mejor supervivencia para el SCPH severo.

Fuentes

1. CDC. Tratamiento del SCPH. Tratamiento CDC
2. Mertz GJ, et al. Ensayo controlado con placebo, doble ciego, de ribavirina intravenosa para el tratamiento del síndrome cardiopulmonar por hantavirus en América del Norte. Clin Infect Dis 2004;39(9):1307-1313.
3. Raphael JH, et al. Oxigenación por membrana extracorpórea para sospecha de síndrome pulmonar por hantavirus. Crit Care 2012.
4. OMS. Hantavirus: tratamiento y vacunas. OMS
5. Kruger DH, et al. Prevención y control del hantavirus: una revisión. Curr Opin Virol 2019.