Traitement — Hantavirus

Aucun traitement antiviral spécifique

Il n'existe aucun traitement antiviral spécifique approuvé par la FDA pour l'infection à hantavirus. La ribavirine a été étudiée mais n'a pas démontré d'efficacité constante dans le SPH lors des essais contrôlés. L'administration précoce de ribavirine pourrait présenter un certain bénéfice dans la FHSR selon certaines études, mais les preuves restent limitées.

Soins de support

Le traitement est exclusivement de support et doit être initié précocement :

Pour le SPH

• Admission en réanimation — les patients se détériorent rapidement ; une surveillance continue est essentielle
• Ventilation mécanique — pour l'insuffisance respiratoire due à l'œdème pulmonaire
• ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle) — pour les SPH sévères et réfractaires ; a amélioré la survie dans des séries de cas de 50 % à près de 70 % lorsqu'initiée précocement
• Support hémodynamique — gestion prudente des liquides (éviter la surcharge hydrique), vasopresseurs pour le choc
• Cathétérisme de l'artère pulmonaire — pour guider la gestion des liquides et surveiller le débit cardiaque

Pour la FHSR

• Gestion des liquides — critique durant les phases hypotensive et oligurique
• Dialyse — en cas d'atteinte rénale sévère avec urémie ou surcharge hydrique
• Produits sanguins — en cas d'hémorragie importante
• Surveillance électrolytique — en particulier pendant la phase diurétique

Aucun vaccin homologué dans les Amériques

• Aucun vaccin contre le hantavirus n'est homologué dans les Amériques, l'Europe ni la majeure partie du monde
• La Chine a homologué des vaccins contre le hantavirus (type I : souche Hantaan ; type II : souche Seoul) depuis les années 1990 ; administrés aux populations à risque
• La Corée du Sud dispose d'un vaccin homologué contre le virus Hantaan ; recommandé pour les agriculteurs et le personnel militaire
• La recherche sur les vaccins recombinants et à base d'ADN se poursuit, mais aucun n'est commercialisé en dehors de l'Asie de l'Est

Pourquoi les soins précoces sont essentiels

Le facteur le plus important pour la survie au hantavirus est la reconnaissance précoce et les soins de support intensifs. Les patients qui arrivent en réanimation avant le collapsus cardiovasculaire présentent des résultats significativement meilleurs. La disponibilité de l'ECMO a été associée à une amélioration de la survie pour les SPH sévères.

Sources

1. CDC. Traitement du SPH. CDC Traitement
2. Mertz GJ, et al. Placebo-controlled, double-blind trial of intravenous ribavirin for the treatment of hantavirus cardiopulmonary syndrome in North America. Clin Infect Dis 2004;39(9):1307-1313.
3. Raphael JH, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for suspected hantavirus pulmonary syndrome. Crit Care 2012.
4. OMS. Hantavirus : Traitement et vaccins. OMS
5. Kruger DH, et al. Hantavirus prevention and control: a review. Curr Opin Virol 2019.