Diagnosis — Hantavirus
Почему диагностика хантавируса трудна
Хантавирусная инфекция печально известна трудностью диагностики на ранних стадиях. Продромальные симптомы — лихорадка, усталость, миалгия, головная боль и желудочно-кишечные жалобы — неотличимы от гриппа, COVID-19, лептоспироза, риккетсиозов и раннего бактериального сепсиса.
Критическим клиническим признаком является анамнез контакта с грызунами в предшествующие 1–8 недель. Медицинские работники в эндемичных районах должны сохранять высокий индекс настороженности и спрашивать пациентов о:
- Недавней уборке зданий, заражённых грызунами (сараи, хижины, кладовые)
- Воздействии в сельских или диких местностях
- Известных случаях хантавируса в обществе
- Профессиональной экспозиции (фермеры, лесники, борцы с вредителями)
Лабораторное подтверждение
| Тест | Сроки | Что определяет | Примечания |
|---|---|---|---|
| IgM ИФА | 1–3 день симптомов | Антитела IgM к хантавирусу | Наиболее распространённый скрининговый тест; подтверждающий |
| IgG ИФА | 7+ день | Антитела IgG к хантавирусу | Указывает на перенесённую или разрешающуюся инфекцию |
| ОТ-ПЦР | Острая фаза (ранняя) | Вирусная РНК в крови или ткани | Высокоспецифично; возможна идентификация штамма |
| Иммуногистохимия (ИГХ) | Посмертно или биопсия | Вирусный антиген в ткани | Золотой стандарт для летальных случаев |
| Тест нейтрализации с уменьшением фокусов (FRNT) | Реконвалесцентный период | Нейтрализующие антитела (штамм-специфичные) | Эталонный стандарт; не широко доступен |
Вспомогательные клинические данные
- Тромбоцитопения (низкие тромбоциты) — обнаруживается практически у всех пациентов с ХЛС
- Лейкоцитоз со сдвигом влево (повышенные лейкоциты)
- Гемоконцентрация (повышенный гематокрит)
- Повышение ЛДГ и АСТ
- Протеинурия (белок в моче) — особенно при ГЛПС
- Двусторонние лёгочные инфильтраты на рентгенографии грудной клетки (ХЛС)
Когда подозревать хантавирус
CDC рекомендует рассматривать тестирование на хантавирус, когда пациент поступает с:
- Лихорадкой И
- Лёгочными инфильтратами (ХЛС) или острым повреждением почек (ГЛПС) И
- Анамнезом возможного контакта с грызунами в Америках или Евразии
Источники
- CDC. Диагностика ХЛС. CDC Диагностика
- Knust B, Rollin PE. Двадцатилетнее резюме эпиднадзора за хантавирусной инфекцией человека, США. Emerg Infect Dis 2013;19(12):1934-1937.
- Hjelle B, Torres-Pérez F. Хантавирусы в Америках. Antiviral Res 2010.