Symptoms by Stage — Hantavirus

Стадия 1: Продромальный период (1–8 недель после экспозиции)

Инкубационный период составляет от 1 до 8 недель после экспозиции, чаще всего 2–3 недели. Начальные симптомы неспецифичны и имитируют многие распространённые вирусные заболевания:

Лихорадка (часто 38–40°C / 101–104°F)
Сильная усталость и недомогание
Миалгия (мышечные боли), особенно в бёдрах, пояснице и плечах
Головная боль
Головокружение
Желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота, боль в животе, диарея

⚠ Критическое предупреждение

Эти симптомы имитируют грипп, COVID-19, лептоспироз, сепсис и другие вирусные синдромы. Ключевым отличительным признаком является анамнез контакта с грызунами в предшествующие 1–8 недель — уборка сараев, посещение хижин, сельская работа или известные вспышки в данной местности. Клиницисты должны спрашивать о таком воздействии.

Стадия 2a: Кардиопульмональная фаза (ХЛС)

После 2–8 дней продромального периода у пациентов с ХЛС быстро развиваются:

Кашель (изначально сухой)
Одышка, быстро прогрессирующая
Отёк лёгких — заполнение лёгких жидкостью (некардиогенный)
Гипотензия и шок
Тахикардия (учащённое сердцебиение)
Рентгенография грудной клетки показывает двусторонние инфильтраты, напоминающие ОРДС

Эта фаза может прогрессировать от лёгкой одышки до дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции лёгких, в течение часов. Без интенсивной терапии летальность чрезвычайно высока.

Стадия 2b: Почечная фаза (ГЛПС)

ГЛПС проходит пять клинических фаз (не всегда отчётливых):

Лихорадочная фаза (3–7 дней): лихорадка, головная боль, миалгия, конъюнктивальная инъекция
Гипотензивная фаза (часы–дни): низкое артериальное давление, шок, тромбоцитопения
Олигурическая фаза (3–7 дней): снижение диуреза, повреждение почек, геморрагия
Диуретическая фаза (дни–недели): восстановление функции почек, риск дисбаланса жидкости/электролитов
Реконвалесцентная фаза (недели–месяцы): постепенное восстановление

Стадия 3: Восстановление

Восстановление после ХЛС и ГЛПС происходит постепенно:

Выжившие после ХЛС: функция лёгких обычно восстанавливается в течение недель и месяцев; у некоторых сохраняется долговременная непереносимость физической нагрузки
Выжившие после ГЛПС: функция почек обычно нормализуется, но может потребоваться 3–6 месяцев; у некоторых пациентов развивается хроническая болезнь почек
В обоих случаях: усталость, слабость и когнитивные нарушения могут сохраняться месяцами

Источники

CDC. Признаки и симптомы: Хантавирусный лёгочный синдром (ХЛС). CDC Симптомы
Hjelle B, Torres-Pérez F. Хантавирусы в Америках и их роль как возникающих патогенов. Antiviral Res 2010;85(3):417-426.
ВОЗ. Хантавирусные заболевания: клиническое ведение. ВОЗ
Vial PA, et al. Хантавирусный лёгочный синдром, вызванный вирусом Андес: клиническая картина и исход. Clin Infect Dis 2006;42(5):e52-e57.