Treatment — Hantavirus

Специфическое противовирусное лечение отсутствует

Не существует одобренного FDA специфического противовирусного лечения хантавирусной инфекции. Рибавирин изучался, но не продемонстрировал стойкой эффективности при ХЛС в контролируемых исследованиях. Раннее назначение рибавирина может иметь некоторую пользу при ГЛПС в ряде исследований, но доказательства остаются ограниченными.

Поддерживающая терапия

Лечение полностью поддерживающее и должно быть начато рано:

При ХЛС

• Госпитализация в ОРИТ — состояние пациентов быстро ухудшается; необходим непрерывный мониторинг
• Искусственная вентиляция лёгких — при дыхательной недостаточности из-за отёка лёгких
• ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) — при тяжёлом, рефрактерном ХЛС; улучшила выживаемость в сериях случаев с 50% до почти 70% при раннем начале
• Гемодинамическая поддержка — тщательное управление жидкостями (избегать перегрузки), вазопрессоры при шоке
• Катетеризация лёгочной артерии — для контроля управления жидкостями и мониторинга сердечного выброса

При ГЛПС

• Управление жидкостями — критично в гипотензивной и олигурической фазах
• Диализ — при тяжёлом повреждении почек с уремией или перегрузкой жидкостью
• Препараты крови — при значительной геморрагии
• Мониторинг электролитов — особенно во время диуретической фазы

В Америках вакцины не лицензированы

• Ни одна вакцина против хантавируса не лицензирована в Америках, Европе или большинстве стран мира
• Китай лицензировал вакцины против хантавируса (тип I: штамм Хантаан; тип II: штамм Сеул) с 1990-х годов; их вводят группам риска
• Южная Корея имеет лицензированную вакцину против вируса Хантаан; рекомендована фермерам и военнослужащим
• Исследования рекомбинантных и ДНК-вакцин продолжаются, но ни одна не доступна коммерчески за пределами Восточной Азии

Почему ранняя помощь важна

Самый важный единственный фактор выживания при хантавирусе — это раннее распознавание и агрессивная поддерживающая терапия. Пациенты, попадающие в ОРИТ до сердечно-сосудистого коллапса, имеют значительно лучшие исходы. Доступность ЭКМО ассоциируется с улучшенной выживаемостью при тяжёлом ХЛС.

Источники

1. CDC. Лечение ХЛС. CDC Лечение
2. Mertz GJ, et al. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование внутривенного рибавирина для лечения хантавирусного кардиопульмонального синдрома в Северной Америке. Clin Infect Dis 2004;39(9):1307-1313.
3. Raphael JH, et al. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при подозрении на хантавирусный лёгочный синдром. Crit Care 2012.
4. ВОЗ. Хантавирус: лечение и вакцины. ВОЗ
5. Kruger DH, et al. Профилактика и контроль хантавируса: обзор. Curr Opin Virol 2019.